海巡季刊第107期

項目 新 舊 說明 由一般民眾施救 者及早施行 CPR 對於推測可能發 生心臟停止的病 人，建議一般民 眾施行 C P R ， 因為即便病人未 發生心臟停止， CPR 對病人造成 傷害的機率也是 低的。 若成人突然倒下或 病人無反應且呼吸 不正常，一般民眾 施救者不需檢查病 人的脈搏，而是應 假設病人出現心臟 停止。醫護人員則 應在 10 秒內檢查病 人的脈搏，若在此 段時間內沒有摸到 明顯的脈搏，施救 者應開始施行胸部 按壓。 最新的證據顯示，在病人心臟沒有停止的 情況下施行胸部按壓，對病人造成傷害的 風險是低的。一般民眾施救者無法準確判 斷病人是否有脈搏，而相對於不必要的胸 部按壓，延遲施行 CPR 對無脈搏的病人造 成傷害的風險更大。 及早給予腎上腺素 （ Epinephrine ） 就時機點看，對 於不可電擊心律 之心臟停止，合 理的做法是儘速 給予腎上腺素。 就時機點看，對於 可電擊心律之心臟 停止，在初次去顫 嘗試失敗後給予腎 上腺素可能是合理 的做法。 根據一項系統性回顧與統合分析研究，及 早給予腎上腺素應強化提升到建議等級； 此項系統性回顧與統合分析將 2 次腎上腺素 隨機性試驗（超過 8500 名 OHCA 病人參與 試驗）的結果列入考量，回顧及分析結果 顯示給予腎上腺素可提高 ROSC 機率和存 活率。在神經功能復原最關鍵的前 3 個月期 間，在腎上腺素組，神經功能預後良好及 預後不佳的存活者人數均無明顯增加。一 篇包含 16 個時機點之觀察性研究的系統性 回顧文獻顯示，及早給予腎上腺素跟不可 電擊心律之病人出現 ROSC 之間存在關聯 性，雖然整體上的存活率沒有改善。對於 可電擊心律的病人，文獻支持的做法是， 優先去顫以及施行 CPR ，在 CPR 和去顫這 兩種初步嘗試失敗時，再給予腎上腺素。 任何可以提升 ROSC 機率與存活率的藥物， 都可能會增加神經功能預後良好和不佳的 機會，除非是在病人心臟停止幾分鐘後才 給予這些藥物。所以，最有益的方法似乎 是持續給予經證實可提高存活率的藥物， 同時更著重於盡量縮短所有病人接受此類 藥物治療之前所需的時間，這樣一來，便 可增加更多的神經功能預後良好的存活者。 即時視聽回饋 在 CPR 期間使用 視聽回饋裝置， 以便即時發揮最 好的 CPR 效果是 合理的做法。 最近的一項 RCT 顯示，若透過聲音回饋來 監測按壓深度及胸部回彈情況， IHCA 病人 的出院存活率會提高 25% 。 二、心肺復甦術主要的全新和更新建議： 73 季刊│ No.107 Mar. 2021 Coast Guard Administration Ocean Affairs Council